По данным одних авторов хорошие отдаленные результаты кардиодилатации достигают 85%-90% [41, 85, 118]. По сведениям других исследователей [11, 101, 112, 148] уже через год после кардиодилатации ее эффективность снижается до 60 %, ачерез 5 лет более чем у половины больных возникает рецидив заболевания [112]. Многим пациентам требуется проведение повторных курсов кардиодилатации [85]. Наиболее распространенным оперативным вмешательством при АП является эзофагокардиомиотомия по Геллер с эзофагофундопликацией по Дор [17, 35, 36, 121, 135]. В настоящее время все большее число исследователей отдают предпочтение выполнению этой операции видеолапароскопическим доступом [96, 102, 104, 105, 120, 153, 157]. Нерешенными вопросами этого оперативного вмешательства являются протяженность эзофагокардиомиотомии, предупреждение последующего сужения образовавшегося дефекта в мышечной оболочке пищевода, профилактика рефлюкс-эзофагита. Четких критериев определения протяженности миотомии обычно не приводят. Так одни авторы предлагают производить рассечение мышечного слоя пищевода на протяжении 5-9 см дистального отдела пищевода и на 1,5-2 см кардиального отдела желудка [37]. H. Pinotti ссоавт. рекомендовали выполнять эзофагокардиомиотомию длиной 6 см [142], Б.В. Петровский с соавт. на протяжении 8 см [52]. По другим данным протяженность миотомного разреза может достигать 10 см [108]. Некоторые исследователи для оценки адекватности миотомии используют интраоперационную эзофагоскопию [38, 94, 136, 157] или манометрию пищеводно-желудочного перехода [86, 105, 154]. Рассечение мышц кардиальной части пищевода и желудочно-пищеводного перехода приводит к постоянному зиянию кардии, создавая условия для возникновения гастроэзофагеального рефлюкса, с развитием рефлюкс-эзофагита различной тяжести. Применение антирефлюксных операций снижает вероятность развития ГЭР после эзофагокардиомиотомии с 12% до 2-4% [59, 134]. Вместе с тем, необходимо определение способа операции, которая обеспечивает не только замыкательную функцию кардии, но и предотвращает возможность сращения между собой рассеченных мышц пищевода. Целесообразность выполнения эзофагокардиомиотомии при АП IV стадии, сопровождающейся угнетением моторной функции пищевода, некоторыми хирургами оспаривается [11, 90]. У таких пациентов рекомендуют производить экстирпацию пищевода. Необходима доказательная база подтверждающая возможность восстановления проходимости пищевода после операции Геллера при ахалазии пищевода IV стадии [24, 156]. Качество жизни больных АП после оперативного лечения не нашло должного отражения в литературе.
В связи с внедрением миниинвазивных технологий возникла необходимость сравнительной оценки результатов лечения АП путем кардиодилатации и оперативным путем видеолапароскопическим доступом.
Диагностическая значимость различных методов исследования при АП трактуется неоднозначно. Многие исследователи указывали на приоритетную роль рентгенологического исследования в диагностике АП [49, 55, 61, 91]. А.Ф. Черноусов с соавт., Pohl D. и Tutuian R. отмечали низкую диагностическую ценность эндоскопического обследования, особенно в начальных стадиях заболевания [84, 143]. Лишь немногие исследователи проводили манометрию пищевода и пищеводно-желудочного перехода [22, 61, 84, 112, 143].
Оскретков В.И., Балацкий Д.В., Гурьянов А.А.. Видеоэндоскопическая хирургия ахалазии пищевода скачать
Содержание книги
«Видеоэндоскопическая хирургия ахалазии пищевода»
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клиническая характеристика больных ахалазией пищевода
- Методы исследования пищевода
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия
- Манометрия пищевода и пищеводно-желудочного перехода
- Суточная внутрипищеводная рН-метрия
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ АП
- Результаты рентгенологического исследования пищевода и
- Результаты эндоскопического исследования пищевода
- Результаты манометрического исследования пищевода и пищеводно-желудочного перехода
- Результаты рН-метрии пищевода
- Результаты исследования чувствительности и специфичности диагностических методов
РЕЗУЛЬТАТЫ КАРДИОДИЛАТАЦИИ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
- Отдаленные результаты кардиодилатации
- Результаты оперативного лечения
- Непосредственные результаты оперативного лечения
- Отдаленные результаты оперативного лечения
- Сравнительная оценка кардиодилатации и видеоэндоскопических операций
- Качество жизни больных АП после различных методов лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
|
Форма входа