Актуальной проблемой урологии является обеспечение качества жизни

В настоящее время одной из актуальных проблем урологии является обеспечение качества жизни после радикальной простатэктомии (РП). Совершенствующийся алгоритм и методы диагностики рака предстательной железы приводят к выявлению заболевания в более молодом, сексуально активном возрасте [10]. Важнейшую роль в поддержании качества жизни приобретает сохранение сексуальной функции, в частности предупреждение и лечение эректильной дисфункции (ЭД).

Общепризнанным является тот факт, что степень функциональных и органических нарушений во многом зависит от техники операции, но, как отмечают Stanford и соавт., при любых вариантах оперативной техники ЭД имела место у 56–65,5% больных, перенесших РП по поводу РПЖ без сохранения нервных путей, с односторонним или двусторонним их сохранением [16].

Раньше единственным эффективным методом восстановления сексуальной активности рассматривалось пенильное протезирование [17]. Однако, в дальнейшем при оценке восстановления, в том числе, эректильной функции спустя 2 и 5 лет после радикальной позадилонной простатэктомии отмечено, что у 22% пациентов удовлетворительное качество эрекции достигается спустя 2 года, а у 2% – через 5 лет. При этом не осталось без внимания, что 45% из числа применявших ФДЭ-5 отметили какой-либо или хороший эффект [13].

При более детальном анализе было обосновано ежедневное применение ингибиторов ФДЭ-5 по результатам гистологического исследования кавернозной ткани до и спустя 6 месяцев после операции на фоне приёма силденафила в дозе 50 или 100 мг, при котором отмечено достоверное увеличение содержания интракавернозных гладкомышечных клеток (42.% против 56.%, p< 0.05), что продемонстрировало улучшение состояния кавернозной ткани на фоне медикаментозной терапии эректильной дисфункции [15].

Оценивая данные МИЭФ, количество ночных тумесценций и эрекций и восстановление ЭФ на протяжении двух лет после НС-РПЭ, Bannowsky A. и соавторы [3] выявили, что применение ежедневных ночных доз ингибиторов ФДЭ-5 приводит к более раннему восстановлению эректильной функции после НС-РПЭ.

В настоящее время ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) являются препаратами «первой линии» в терапии ЭД. Их эффект основан на селективном ингибировании ФДЭ-5, которая катализирует деградацию циклического гуанозин-монофосфата. До недавнего времени к этой группе препаратов относились лишь силденафил, варденафил и тадалафил [4,7,,9]. Их эффективность в отношении восстановления способности поведения полового акта при ЭД составляет 82–85% [5,1,19], а после радикальной простатэктомии – до 76% [11,14]. Одним из последних разработанных препаратов является уденафил («Зидена», DongA Pharm, Корея), новый селективный ингибитор ФДЭ-5. Его фармакокинетические характеристики – Tmax составляет 1–1,5 часа, а период полувыведения T1/2 – 11– 13 часов, что предполагает быстрое наступление действия и длительный эффект.

Следует отметить, что Зидена не ингибирует ФДЭ-11 и, как следствие, не обладает тестикулярной токсичностью и не вызывает болей в спине и мышцах, а также не приводит к нарушению световосприятия, т.к. имеет низкое сродство к ФДЭ-6 [12]. Зидена – единственный из всех ингибиторов ФДЭ-5, имеющий зарегистрированные в МЗ РФ и внесенные в инструкцию по медицинскому применению данные о взаимодействии с алкоголем, свидетельствующие о безопасности такого сочетания.

В настоящее время после нервосберегающей радикальной простатэктомии (НС-РПЭ) ингибиторы ФДЭ-5 применяются по необходимости перед половым актом, либо ежедневно в стандартных или малых дозах на ночь (так называемый прием «при необходимости») [1,2,15]. Профилактическое применение этих препаратов как заявляет уролог Беляев И. М. основывается на раннем послеоперационном начале ежедневного использования стандартной или малой дозы препарата.

Надо отметить, что данная концепция проведения пенильной реабилитации ежедневными дозами ингибиторов ФДЭ-5 типа поддерживается не всеми авторами. Так, по мнению Hatzimouratidis K. и соавторов (2009) при выполнении билатеральной НСРПЭ опытным хирургом достоверной разницы между показателями международного индекса эректильной функции среди пациентов, получающих ингибитор ФДЭ-5 по необходимости или ежедневно, нет [6].

Если вам понравилась статья поделитесь ссылочко со своими друзьями, они обязательно это оценят:

Категория: Вирусология | Добавил: sape (21.10.2013)

Просмотров: 2032 | Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]