Предлагаемая вниманию читателя книга — руководство по наркологии, одной из новейших медицинских дисциплин. Наркология возникла как специальность из психиатрии: до последнего времени лица, злоупотребляющие опьяняющими, одурманивающими веществами, были пациентами психиатров. В значительной мере они остаются психиатрическими пациентами и сейчас, поскольку и побуждение к злоупотреблению, и выражение злоупотребления, последствия его — все это несет психопатологические черты. Симптоматика при наркоманиях представляет по существу все встречающиеся в «большой» и «пограничной» психиатрии состояния. Даже наркотическое опьянение может служить моделью психопатологической симптоматики — на это указывали психиатры французской школы еще более века назад. Поэтому наркология не теряет связь с психиатрией (см. часть II), и знание психиатрии насущно необходимо квалифицированному наркологу.
Однако в отличие от классической психиатрии причинно-следственные отношения в наркологии наглядны, а феноменология более доступна для патогенетических исследований. Наглядно единство психических расстройств, их динамики и соматического состояния, в частности невропатологического. Привлечение методов лабораторного, экспериментального изучения в наркологии более целенаправленно и результативно, чем в психиатрии (см. часть IV). Это не означает, что понимание сущности болезни легко достижимо. Слишком сложен объект исследования — поражения многих систем и межсистемных связей на различных уровнях.
Изучение патогенеза наркоманий затруднено разнообразием эффектов веществ и препаратов, которые используются для злоупотребления. Их можно разделить на три большие группы (см. часть III).
Седативные вещества и препараты основным своим действием имеют успокоение, сонливость. К ним относятся опий и приготовляемые из него препараты (кроме кодеина), снотворные лекарственные вещества различных фармакологических групп, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом считается алкоголь.
Стимулирующие вещества и препараты оказывают возбуждающее действие, к ним относятся препараты амфетаминовой группы, кокаина, эфедрина, кофеина и им подобные.
Психодислептические вещества и препараты вызывают дезорганизацию психической деятельности в сочетании с психотической симптоматикой. Разнообразием эффектов психодислептиков объясняется обилие синонимических терминов — галлюциногены, фантастики, психотомиметики, психоделические вещества. К ним относят каннабис (гашиш, марихуана), мескалин, пси-лоцибин, диметилтриптоамин, ЛСД и многие другие.
Общим для седативных, стимулирующих и психодислептиков является лишь способность вызывать эйфорию и менять психическое состояние. Поэтому сейчас для обобщенного обозначения одурманивающих, опьяняющих средств нередко используют термин «психоактивные вещества». Это не совсем точно. Любой психотропный препарат, и не обладающий наркотическими свойствами (например, лекарства; применяемые в психиатрии), является психоактивным, т.е. действующим на психику. Скорее, все наркотические, опьяняющие и одурманивающие вещества есть вещества психоделические. Это обозначение ближе к сущности и последствиям действия (от лат. deleo, delere — уничтожать).
Терминологический сдвиг, начавшийся сейчас, объясняется рядом обстоятельств. Привычный термин «наркотик» (от греч. narkoticos — усыпляющий) оказался узким в ситуации повсеместного распространения злоупотребления . стимулирующими веществами. Эффект стимуляторов понятию «наркотик» прямо противоположен. Многим психодислептикам также свойствен возбуждающий эффект. Следовательно, в строгом смысле слова наркотиками можно назвать лишь незначительную долю веществ и препаратов, используемых для одурманивания.
Вместе с тем в патогенетических, фармакологических исследованиях наркотиками считается большее количество препаратов, чем это принято в клинической практике. Например, действие алкоголя исследуется в ряду действий наркотиков. Наркотиками считаются вещества, которые никогда не принимаются наркоманами. Напротив, не признаются наркотиками препараты, которые у людей вызывают наркоманию (ноксирон). Несовпадение фармакологического и клинического понятия «наркотик» определяется различием критериев наркогенности, выявляемых в экспериментах на животных и в тех экспериментах, которые производят на себе сами наркоманы.
Столь же различны клинические и социальные понятия «наркотик», «наркомания».
Юридически критериями признания вещества наркотиком прежде всего служат социальная опасность и криминогенность. Только те вещества и препараты, используемые для злоупотребления, определены юрисдикцией как наркотики, которые особо распространены в нелегальных производстве и торговле. При этом к наркотикам относят и кокаин (стимулятор) и каннабис (психодислептик) — вещества любого действия, отвечающие единственному критерию социальной опасности. Но алкоголь юрисдикция наркотиком не считает. Прочие вещества и препараты, которыми злоупотребляют, в русском языке называются «наркотически действующими» (но не «наркотиками»). Более понятийно точного термина нет. Злоупотребление наркотически действующим веществом, с точки зрения юристов, является не наркоманией, а «токсикоманией». Последний термин семантически неудачен. Наркоманией признается заболевание, тождественное с клинической точки зрения только в том случае, если оно вызвано веществом, включенным в список наркотиков. Таким образом, с юридической и клинической точек зрения наркомания кокаином — «красные чернила».
Терминологическая неточность и неустойчивость существует во всех языках. Например, в английском «наркотик» предпочтительнее используется в юридических пособиях, фармакологических, патогенетических работах. В клинической, общемедицинской, социологической, популярной литературе употребляется термин «drug» (лекарство, средство), охватывающий и собственно наркотические вещества. Во всех областях знаний равно часто применяются для всех случаев термины «addiction» — пристрастие и «addict» — наркоман, токсикоман, алкоголик без разграничения. В немецком языке используются производные от «zucht» (влечение, страсть), смысловая тяжесть при этом переносится на состояние заболевшего, а не на категорию вещества, которым он злоупотребляет (misbrauchtsucht). Во французском языке терминология для обозначения болезни приближена к русской — «narcomanie», «toxicomanie».
Деление заболевших на наркоманов и токсикоманов тем более условно, что список наркотических веществ постоянно меняется, и, следовательно, одному и тому же больному со временем будут определяться различные диагнозы.
При такой понятийной неустойчивости, до тех пор, пока^ наркологическая терминология не определится, автор оставляет за собой право сохранять терминологию традиционную, понимая ее несовершенство. Вероятно, пока сохранение традиционной терминологии — путь, объединяющий различные области науки и общественной практики. В этой книге: наркотик — вещество, препарат опьяняющего, одурманивающего действия, способный вызвать состояние болезни, наркоманию; наркология — дисциплина, изучающая развитие, течение и исход наркоманий.
Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен (см. часть I), сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность. Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании до юридически приемлемых во многих странах наркомании признаны социальным бедствием. Наркотические мафии управляют государствами (Латинская Америка), имеют свои армии (Юго-Восточная Азия). Доходы подпольных корпораций по торговле наркотиками превышают известные доходы от торговли нефтью и приближаются к мировым доходам от торговли оружием. Особо гибельно злоупотребление в молодежной среде — поражается и настоящее, и будущее общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения злоупотребления, включающая формы токсикомании, еще более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, более злокачественны, вызывают большой ущерб для индивидуума (см. часть III). Каждое государство предпринимает меры предупреждения злоупотребления среди населения, меры наказания как за обладание малой дозой наркотика для собственного употребления, так и, разумеется, за изготовление и торговлю наркотиками (вплоть до смертной казни). Усилия всех стран организуются и координируются на международном уровне.
Наркология приобрела социальный смысл, как немногие медицинские дисциплины. Борьба с наркоманиями в системе здравоохранения необходимым своим условием имеет прежде всего знание обстоятельств развития привыкания к наркотикам, признаков болезни, способов надежной диагностики и лечения. Знание — фундамент, на котором возможно построить надежную систему профилактики наркоманий.
Достижению этих целей, как надеется автор, поможет и настоящее руководство.
Книга «Наркомании» предназначена для врачей-наркологов и специалистов, работающих в этой области.
Ян Цзюньмин. Наркомании скачать
Содержание книги
«Наркомании»
НАРКОТИКИ И ОБЩЕСТВО
Современная распространенность наркотизма
Следствия наркотизма для общества
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ
Понятие наркоманий
Синдромология наркоманий
Развитие болезни
Возрастные особенности наркоманий
ЧАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Злоупотребление седативными веществами
Злоупотребление стимулирующими препаратами
Злоупотребление психоделическими препаратами
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРКОМАНИЙ
Этиологические предпосылки
Патогенетические данные
ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Диагноз наркотического опьянения
Диагноз острых психотических состояний, возникающих при приеме наркотических веществ
Диагноз наркомании
Основные правила лечения наркоманий
Методы лечения наркоманий и реабилитация наркоманов
Список литературы
|
Форма входа