Общая анестезия с использованием как общих анестетиков (ингаляционных и внутривенных), так и опиоидов проявляет свои антиноцицептивные свойства только на уровне сегментарных и надсегментарных структур ЦНС и не влияет на первичный очаг, т.е. не обеспечивает блокады прохождения импульсов с области операционного поля. Во время операции, выполненной под общей анестезией, в спинной мозг поступают повреждающие стимулы из операционной раны, передающиеся в ЦНС и являющиеся основой формирования послеоперационного болевого синдрома, последствием которого являются патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наблюдаемое при этом избыточное образование медиаторов боли и воспаления приводит к развитию локальной и системной воспалительной реакции организма, которая сопровождается вторичным иммунодефицитом, присоединением инфекции, нарушением репаративных процессов, развитием послеоперационных осложнений и органных дисфункций.
Даже использование значительных доз опиоидных анальгетиков не обеспечивает защитного эффекта и не влияет на центральную сенситизацию, а это значит, что в спинной мозг продолжают поступать интенсивные повреждающие стимулы из операционной раны. В этой связи, исходя из позиции защиты спинного мозга от ноцицептивных воздействий из зоны оперативного вмешательства, говорить о полной и высокой адекватности методов общей анестезии не приходится. В свою очередь с учетом длительности, травматичности операции, интраоперационного повреждения нервных волокон и сплетений, и в послеоперационном периоде данный метод не обеспечивает тотального блока афферентного входа из области операционной раны. С учетом вышеизложенного, не вызывает сомнения тот факт, что использование любого вида регионарных блокад (инфильтрационная, проводниковая или центральная нейроаксиальная) в качестве основного метода или компонента комбинированного обезболивания во время операции или в послеоперационном периоде имеет заметные преимущества перед общей анестезией в защите пациента от хирургической агрессии, а при условии строгого соблюдения методик выполнения - и в плане безопасности. На широком использовании различных методов регионарной и общей анестезии основывается новое направление современной анестезиологии - предупреждающей анальгезии, призванной обеспечить полную блокаду или максимально ограничить ноцицептивный вход импульсации из зоны операции путем применения регионарных блокад до начала хирургического вмешательства, во время операции и в послеоперационном периоде. Бурное развитие методов регионарной анестезии, достигнутые успехи теоретического и прикладного характера, доказанные ее физиологичность, адекватность и безопасность, а также большое желание молодых анестезиологов овладевать методиками ее выполнения, позволяют с большой долей уверенности утверждать, что XXI век станет эрой регионарной анестезии.
Содержание книги «Регионарная анестезия»
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
1. Механизм действия местных анестетиков 2. Химическая структура местных анестетиков 3. Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков 4. Краткая характеристика отдельных препаратов 5. Другие препараты, используемые в регионарной анестезии 6. Верификация периферических нервов 7. Оснащение, необходимое для проведения регионарной анестезии 8. Осложнения регионарной анестезии 9. Набор для оказания экстренной помощи 10. Медицинская документация
Форма входа
