В последнее время роль реабилитации в практической медицине становится все более значимой. Реабилитация как процесс реализации комплекса мероприятий, направленных на восстановление социального и профессионального статуса инвалида, до недавнего времени использовалась в основном социальными службами. Но в последние десятилетия в связи с ростом хронической патологии она становится все более востребованной и в медицинской отрасли. Реабилитация приобрела прикладное значение прежде всего как процесс реализации комплекса медицинских мероприятий, направленных на достижение выздоровления. Появление интереса практической медицины к ней обусловлено осознанием мировым медицинским сообществом недостаточной эффективности усилий клинической медицины при восстановлении и компенсации утраченных в процессе болезни физиологических функций организма. «Восстановительным лечением» (именно такой термин общепринят) в зависимости от вида заболевания занимаются врачи самых разных специальностей (кардиологи, ортопеды, невропатологи и др.), используя при этом теоретические воззрения и практические приемы своей узкой специальности. Но слабая эффективность восстановительного лечения по отдельно взятой нозологии предопределила появление новой самостоятельной клинической дисциплины - медицинской реабилитации.
Медведев А.С.. Основы медицинской реабилитологии скачать
Несмотря на развитие системы медицинской реабилитации, среди специалистов и организаторов здравоохранения до сих пор ведутся споры о ее месте в общей системе оказания медицинской помощи и об организационно-методических принципах построения реабилитационного процесса. Для иллюстрации этого утверждения следует привести некоторые определения медицинской реабилитации, встречающиеся в научной медицинской литературе. «Реабилитация в физиотерапии - лечение больных с различными заболеваниями, травмами или другими увечьями для восстановления здоровья и нормальной функции организма или для предотвращения дальнейшего ухудшения течения болезни». Показательно и такое определение: «Медицинская реабилитация, или восстановительное лечение, представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу» (А. В. Разницын, 2002).
Таким образом, до сих пор до конца не определено: медицинская реабилитация - это лечение или самостоятельный вид медицинской помощи? Где же все-таки заканчивается лечение и начинается реабилитация? Кроме того, совершенно не понятно: «сложный процесс...» чего? Подобное понятийное и терминологическое «разнообразие» во многом дезориентирует и врачей, и организаторов здравоохранения. Справедливости ради следует заметить, что на эти вопросы в мировой научной литературе до сих пор нет общепринятых и однозначных ответов. Среди многочисленных научных публикаций по разделу «реабилитология» превалируют работы, посвященные описанию новых реабилитационных методик, и почти нет теоретических исследований по разработке научного фундамента, общетеоретических положений процесса медицинской реабилитации, хотя многие ученые и реабилитологи-практики справедливо указывают на необходимость поиска ответов на ряд вопросов концептуально-теоретического характера (Г. И. Царегородцев, 1975; Т. С. Алферова, 1995; Н. И. Лосев, 1997; А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина, 2007). На наш взгляд, во многом это обусловлено тем, что медицинская реабилитация как самостоятельная клиническая дисциплина практически не имеет теоретической научной базы.
Может возникнуть вопрос: «А нужен ли вообще какой-либо теоретический базис для медицинской реабилитации?» В медицинской отрасли в последнее время превалирует убеждение о наибольшей эффективности узкоспециализированной медицины. Высказываются мнения о ненужности таких врачебных специальностей, как врач лечебной физкультуры, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, физиотерапевт, курортолог, реабилитолог и т. д., так как они всего лишь «методисты и не занимаются диагностикой, а выполняют назначения врачей других специальностей» (И. С. Деревянко, 2004). Поэтому выполнять реабилитационные мероприятия вполне может и средний медицинский персонал.
И действительно, сегодня реабилитология преподается на факультетах высшего сестринского образования медицинских вузов (Институт медико-социальной реабилитологии, г. Москва, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова и т. д.). А последний учебник «Основы реабилитологии», в котором обобщен опыт преподавания данной дисциплины на факультете высшего сестринского образования, включает в себя «общие вопросы реабилитации (а не реабилитологии - А. М), вопросы физиотерапии, санаторно-курортного отбора и лечения, лечебной физкультуры, массажа и принципы реабилитации при патологии внутренних органов» (А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина, 2007).
Следует также напомнить, что такой врачебной специальности, как реабилитолог, нет, например, в России, а в некоторых странах специалист-реабилитолог может вообще не иметь серьезного медицинского образования. Все эти факты свидетельствуют о том, что медицинская реабилитация оттесняется на обочину медицины и, возможно, перестанет через какое-то время быть самостоятельным видом медицинской помощи, сохранившись лишь как система вспомогательных мероприятий в рамках других клинических специальностей.
По нашему мнению, это негативная тенденция. Вряд ли оправдан механический перенос в систему здравоохранения Республики Беларусь западноевропейской платной системы медицинской реабилитации с ее крайне узким подходом. Именно этот утилитарный «фельдшерский» подход к принципам построения медицинской реабилитации и медицинской профилактики, несмотря на все технические и методические достижения, не остановил рост хронической патологии и падение уровня общественного здоровья в западноевропейских странах. На их негативном опыте стало ясно - решение проблем реабилитации должно тесно увязываться с проблемами профилактики заболеваний и область использования медицинской реабилитации следует рассматривать шире. Государству и обществу гораздо важнее поднять общий уровень здоровья населения, а не только вернуть к активной жизни инвалидов. Именно поэтому последовательные организационные решения Министерства здравоохранения Республики Беларусь по развитию в стране системы медицинской реабилитации как самостоятельного вида медицинской помощи следует признать правильными.
Развитие системы эффективной медицинской реабилитации с учетом сегодняшнего уровня общественного здоровья без сомнения можно отнести к числу важнейших медико-социальных задач современного здравоохранения.
Но успешность ее решения определяется не только формированием организационно-кадровой и материально-технической базы системы реабилитации. Вряд ли возможно самостоятельное и эффективное развитие системы медицинской реабилитации без перманентной разработки ее теоретического фундамента, в рамках которого были бы сформированы научно обоснованные принципы построения реабилитационного процесса. Именно это могло бы стать главной задачей медицинской реабилитологии - прикладной медико-биологической научной дисциплины, изучающей фундаментальные закономерности, механизмы, условия сохранения и развития здоровья, а также процессы выздоровления, восстановления утраченных в процессе болезни функций организма.
Следует признать, что медицинской реабилитологии как самостоятельной медико-биологической науки с четко определенным предметом изучения, принципами и методами исследования в настоящее время просто не существует. В последние годы предпринимаются попытки по созданию научных основ медицинской реабилитации в виде самостоятельной научной дисциплины - реабилитологии (С. М. Павленко, 1967; Т. С. Алферова, 2003; Е. Т. Лильин, В. А. Доскин, 2008). Но, отдавая должное авторам за понимание необходимости этого, приходится констатировать, что методологические основы медицинской реабилитологии («методология - принципы построения, формы и способы научного познания» - БСЭ) как самостоятельной медико-биологической науки так до сих пор и не разработаны: четко не обозначены ни предмет, ни объект, ни методы исследования, ни научный терминологический инструментарий. Нет в медицинских научных словарях и толкования понятия «реабилитология» (лат. reabilitatio - вновь приспособленный + греч. logos - учение, наука) как научной дисциплины.
Цель книги «Основы медицинской реабилитологии» - дать общее понятие о реабилитологии как о самостоятельной медико-биологической науке и обозначить концептуальные ее основы. Книга предназначена для студентов старших курсов медицинских университетов, клинических ординаторов, врачей-интернов и преподавателей вузов медицинского и биологического профиля. Она также будет представлять несомненный интерес для врачей лечебно-профилактических отделений стационаров, санаториев, реабилитационных отделений поликлиник, учреждений социальной защиты и организаторов здравоохранения. Автор заранее выражает благодарность всем читателям, которые выскажут свои критические замечания и внесут конструктивные предложения. Содержание книги «Основы медицинской реабилитологии»
ОБЩАЯ РЕАБИЛИТОЛОГИЯ
Методология и функциональный подход в медицине 1. Гносеологические корни и теоретические истоки медицинской реабилитологии
2. Методология в научном познании
3. Функциональный подход в медицине и принципы построения организма
4. Функциональная система: принципы организации и реализации
5. Взаимодействие функциональных систем в организме и системогенез Базовые физиологические понятия в медицинской реабилитологии 1. Понятия «здоровье», «норма», «реактивность» и «гомеостаз»
2. Понятия «компенсаторно-приспособительные реакции» и «адаптация»
3. Понятия «напряжение», «утомление» и «предболезнь» Базовые патофизические понятия в медицинской реабилитологии 1. Понятия «этиология», «повреждение», «болезнь» и «патологический процесс»
2. Понятия «патогенез» и «саногенез»
3. Принципы реализации физиологических и патофизиологических систем
4. Исходы реализации функциональных систем Клеточная функциональная система 1. Структурные звенья и компенсаторно-приспособительные реакции
2. Повреждение клеточной функциональной системы
3. Саногенетические программы клеточной функциональной системы Тканевая функциональная система 1. Структурные звенья и компенсаторно-приспособительные реакции
2. Повреждения тканевой функциональной системы
3. Саногенетические программы тканевой функциональной системы Системный и организационный уровни функциональной организации 1. Структурные звенья и компенсаторно-приспособительные реакции
2. Повреждения функциональной системы
3. Саногенетические программы и исходы их реализации ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТОЛОГИЯ
Окружающая среда и здоровье человека 1. Система взаимодействия среды и организма
2. Классификация экологических факторов среды Климатогеографические и гелиофизические факторы 1. Характеристика экологических факторов
2. Патологические реактивные состояния организма и их профилактика Физические факторы среды
1. Характеристика экологических факторов
2. Механизмы биологического воздействия факторов на организм Химические факторы среды 1. Классификация химических факторов
2. Патологическое воздействие факторов и механизмы детоксикации организма Биологические факторы среды 1. Классификация биологических факторов среды
2. Механизмы взаимодействия и защиты организма от биофакторов Социальные факторы среды 1. Социально-психологические факторы
2. Социально-бытовые факторы МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ
Стратегия и тактика реабилитационного процесса 1. Виды медицинской помощи и их методологические различия
2. Уровни и принципы построения реабилитационного процесса
3. Реабилитационная практика Цели и задачи реабилитационной программы 1. Критерии отбора пациентов и принципы формирования реабилитационной программы
2. Базовый алгоритм реабилитационной программы Диагностическая составляющая процесса реабилитации 1. Методы диагностики в процессе реабилитации
2. Диагностическая оценка функциональных систем Методические аспекты процесса реабилитации
Литература
|
Форма входа