Терминальное состояние представляет собой последовательное нарушение функций и систем организма. Оно может продолжаться определенное время, что обусловливает необходимость проведения вмешательства с целью восстановления функций органов и систем. К терминальным состояниям могут быть отнесены тяжелые стадии шока, коматозные состояния. Они включают следующие периоды: предагонию, агонию, клиническую смерть.
Предагония характеризуется нарушением функции центральной нервной системы (заторможенность или полное отсутствие сознания), гипотензией с четкими признаками нарушения периферического кровообращения (резкая бледность или мра-морность кожи, цианоз), частым слабым пульсом, поверхностным дыханием.
Агония характеризуется глубоким угасанием функций органов и систем: сознание отсутствует, однако иногда наблюдается активизация коры большого мозга, подкорковых образований и ствола мозга (беспокойство, двигательное возбуждение, учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления). Быстрое накопление кислых продуктов обмена в результате гликолиза, неадекватного дыхания и кровообращения приводит к окончательному истощению компенсаторных механизмов, остановке сердца и дыхания — клинической смерти.
под редакцией Сидельникова В.М.. Неотложные состояния в педиатрии скачать
Клиническая смерть является своеобразным переходным состоянием между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. При прогрессировании различных заболеваний может развиваться постепенно, проходя стадии пред-агонии, агонии, или возникнуть остро — в результате чрезмерных воздействий (травма, асфиксия, рефлекторная остановка сердца и др.), что в значительной мере определяет эффективность реанимационных мероприятий. Так, при постепенном наступлении клинической смерти в результате различных заболеваний происходит истощение метаболических ресурсов, развивается тяжелый ацидоз, быстро наступают необратимые изменения органов и систем организма, резко сокращается период клинической смерти. При внезапном прекращении кровообращения на фоне удовлетворительного или хорошего общего состояния период терминальной жизнедеятельности организма значительно больше, в обычных условиях существования оно составляет 3—5 мик. Этого промежутка времени часто бывает достаточно для восстановления нарушенных функций при проведении комплекса реанимационных мероприятий, которые подробно рассматриваются ниже.
Жизнедеятельность клеток головного мозга в период клинической смерти поддерживается за счет поступления энергии в результате анаэробного гликолиза. Этот источник энергии, недостаточный в количественном и качественном отношении и очень неэкономный, приводит к быстрому накоплению продуктов обмена веществ (быстро снижается содержание сахара и гликогена), макроэргических соединений, накапливается молочная кислота, увеличивается содержание аммиака й других продуктов метаболизма, что ведет к прогрессированию метаболического ацидоза (рН артериальной крови может снижаться до 6,8—6,9) и ускоряет развитие необратимых изменений клеток мозга. Исследования показали, что скорость нарастания дефицита бикарбонатов в плазме крови при острой остановке кровообращения составляет около 0,5 ммоль/л на протяжении каждой минуты.
В настоящее время доказано, что выживаемость различных отделов мозга в условиях клинической смерти неодинакова. Больше всего поражаются клетки коры большого мозга, гиппо-кампа и мозжечка, меньше — ствола мозга. Имеются данные о том, что в условиях гипотермии вследствие снижения потребностей клеток мозга в кислороде период выживаемости их может увеличиваться до 30—60 мин.
При обычной температуре тела функция автоматизма и проводимости сердца может сохраняться на протяжении 30 мин и более. Однако при этом реанимация теряет смысл в связи с развитием декортикации.
Трудно предвидеть время обратимости функций мозга в обычных условиях и в условиях гипотермии, поэтому к каждому конкретному случаю следует подходить индивидуально.
Патологические синдромы, сопровождающие ургентные состояния, требуют неотложной и интенсивной терапии с целью предупреждения остановки сердца и дыхания (развития клинической смерти).
Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше вероятность добиться успеха. Очень важно, чтобы реанимацию начинал тот, кто первый обнаружил пострадавшего. Поэтому знания приемов реанимации необходимы широкому кругу медицинских и немедицинских работников и даже школьникам. Среди этих приемов очень важными являются непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, задача которых состоит в поддержании и возобновлении кровообращения и дыхания до прибытия бригады скорой помощи.
В справочном пособии «Неотложные состояния в педиатрии» освещены патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний у детей, требующих неотложной помощи и реанимационных мероприятий. Приведены сведения о токсикозах, острой почечной и печеночной недостаточности, судорогах, геморрагическом состоянии, шоках, комах, кризах, аллергических состояниях, заболеваниях внутренних органов, ЛОРорганов, детских инфекциях и др. Описана неотложная помощь новорожденным, детям при остановке сердечной деятельности и дыхания, синдроме внезапной смерти, отравлениях, эндогенных физических воздействиях, укусах ядовитых животных и насекомых. Второе издание дополнено современными сведениями по этим вопросам.
Книга «Неотложные состояния в педиатрии» предназначена для педиатров, врачей-интернов педиатрического профиля, врачей скорой и неотложной помощи, реаниматологов, аллергологов, неонатологов, оториноларингологов. Содержание книги «Неотложные состояния в педиатрии» Особенности водно-электролитного обмена в детском возрасте 1. Пути поступления воды в организм и выведения ее
2. Биологическая роль в организме ионов, находящихся в водных пространствах
3. Особенности водно-электролитного обмена у новорожденных Кислотно-основное состояние организма, его регуляция и принципы коррекции нарушений
Парентеральное питание
Токсикозы у детей 1. Нейротоксикоз
2. Токсикоз с эксикозом
3. Синдром Рея
4. Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера) Острая почечная недостаточность
Печеночная недостаточность
Почечная эклампсия
Судороги
Геморрагический синдром
Шоки у детей 1. Травматический шок
2. Токсико-инфекционный шок
3. Геморрагический шок
4. Кардиогенный шок Коматозные состояния 1. Общие патофизиологические механизмы развития коматозных состояний и оказание неотложной помощи при них
2. Комы при сахарном диабете
1. Диабетическая гиперкетонемическая кома
2. Гиперосмолярная неацидотическая кома
3. Гиперлактацидемическая кома
4. Гипогликемическая кома
3. Гипопитуитарная кома
4. Микседематозная кома
5. Ацетонемическая кома
6. Гипохлоремическая кома Кризы у детей 1. Гипертонический криа
2. Катехоламиновый криа
3. Гиперкальциемический криз
4. Гипокальциемический криз
5. Надпочечниковый криз
6. Тиреотоксический криз
7. Гемолитический криз Неотложная помощь новорожденным 1. Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
2. Синдром дыхательных расстройств
3. Гемолитическая болезнь новорожденных Заболевания органов дыхания 1. Основы физиологии и патофизиологии органов дыхания
2. Острая дыхательная недостаточность
3. Острые осложнения пневмонии
4. Плевриты
5. Пневмоторакс
6. Муковисцидоз
7. Инородные тела в дыхательных путях
8. Отек легких внесердечного происхождения Острые аллергические состояния 1. Фармакотерапия аллергических состояний
2. Крапивница и отек Квинке
3. Анафилактический шок
4. Полиморфная эритема
5. Поствакцинальные осложнения и сывороточная болезнь
6. Бронхиальная астма
7. Обструктивные формы острых бронхитов Заболевания ЛОРорганов 1. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
2. Острый и рецидивирующий средний отит
3. Заглоточный и паратонзиллярный абсцессы Заболевания сердечно-сосудистой системы 1. Основы физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы у детей
2. Сердечная недостаточность у детей
1. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
2. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
3. Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
3. Острая сосудистая недостаточность
4. Аритмии сердца Тяжелые формы детских инфекционных заболеваний 1. Ботулизм
2. Токсические формы дифтерии
3. Токсические формы скарлатины
4. Коклюш
5. Менингеальный и энцефальный синдромы
6. Менингококкемия
7. Столбняк Острый панкреатит
Почечная и мочеточниковая колика
Желчнокаменная болезнь
Слизистая колика
Неотложные состояния при экзогенных физических воздействиях 1. Солнечный удар
2. Поражение молнией
3. Утопление
4. Обморожение
5. Ожоги
6. Лучевые поражения
7. Повреждения костей и суставов Отравления
Укусы ядовитых животных и насекомых
Остановка сердечной деятельности и дыхания
Синдром внезапной смерти у детей
Основные показатели крови и мочи
|
Форма входа