Одно из главных направлений в решении проблемы охраны материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь, в том числе перинатальных. На перинатальные потери оказывают влияние социальные, медицинские и биологические факторы, влияющие на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного.
Внутриутробный период, особенно рождение, очень короток, но именно с ними связаны счастье или трагедия семьи, здоровье новорожденного, особенности умственного и психологического развития ребенка, широкий спектр хронических заболеваний человека. Беременность и роды представляют собой наиболее опасные этапы человеческой жизни с точки зрения как самого индивида и его семьи, так и общества в целом. Современные биохимические и цитогенети-ческие исследования позволяют своевременно выявлять метаболические нарушения и врожденные заболевания. Исследования проблем фертильности и стерильности заложили научные основы репродукто-логии. В настоящее время перед супружескими парами стоят задачи производить на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать рождение в зависимости от возраста родителей и числа детей в семье.
Несомненно, уровень медицинской помощи беременным и новорожденным наряду с общебиологическими и социальными факторами во многом определяет судьбу и здоровье будущих поколений, демографическую политику государств. Государство берет на себя охрану интересов матери и ребенка, поэтому уровень материнской и детской заболеваемости и смертности служит не только показателем качества медицинской помощи, но и отражением экономического и социального положения в стране.
Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики, деятельности Правительства РФ на долгосрочную перспективу. Особую значимость защита материнства приобрела для России в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты жизни, связанные с семьей, материнством и детством. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом, наркоманией, увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных.
И структуре заболеваемости новорожденных возрастает доля врожденных патологий, приводящих в дальнейшем к инвалидизации детей. Сложившуюся установку на малодетность можно рассматривать как индикатор социального неблагополучия.
Основная задача современного акушерства — сохранение здоровья матери и ребенка в процессе беременности и родов. Однако сложившийся в России потенциал службы охраны здоровья беременных женщин и новорожденных детей, ее организационные формы не обеспечивают качественного уровня медицинской помощи беременным. Материально-техническое оснащение этой службы не соответствует современным требованиям, которые предъявляются к учреждениям, оказывающим специализированную помощь во время беременности и родов. Подтверждением этого вывода служат высокие показатели материнской и перинатальной смертности в России.
В современном перинатальном акушерстве плод признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики и лечения, а конечные результаты медицинской помощи оцениваются по перинатальным потерям (абортам, невынашиванию беременности, перинатальной смертности). Развитие перинатального направления в акушерстве было предопределено изменением демографической ситуации в развитых странах — снижением рождаемости, внедрением идеологии планирования семьи, психологической установкой у женщин на рождение одпого-двух детей, а не трех-шести и более, как это было в конце XIX — начале XX в. Снижение заболеваемости и смертности плода и новорожденного — важная медицинская и социальная проблема. Диагностика и профилактика патологии плода стали наиболее существенными компонентами репродуктивной стратегии, важнейшей частью перинатальной медицины и ее теоретической основы — перинатологии, получившей бурное развитие с 60—70-х годов прошлого столетия.
Перинатальное акушерство стоит на позициях максимального соблюдения интересов плода, но не в ущерб матери. Классическое акушерство нередко решало проблемы матери за счет плода (поворот плода и экстракция за тазовый конец, плодоразрушающие операции и др.). Основными разделами перинатального акушерства являются пренатальная диагностика, интенсивное наблюдение во время беременности и родов, выбор оптимального родоразрешения, реанимация и выхаживание новорожденных. Особое значение придается подготовке женщин к беременности и антенатальному обследованию с учетом выявленных заболеваний, проживания в экологически неблагоприятных условиях, привычного невынашивания беременности, наличия в семье риска врожденных пороков развития.
В структуре перинатальной заболеваемости и смертности врожденная и наследственная патология занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, ее частота у новорожденных составляет 4—5%. В России ежегодно на свет появляются около 100 ООО детей с врожденными аномалиями различной этиологии. Решающая роль в профилактике этой патологии принадлежит антенатальной и пренатальной диагностике. В понятие пренатальной диагностики входит комплекс исследований беременных, включающий ультразвуковое сканирование, определение уровня биохимических маркёров в крови матери, обследование на внутриутробные инфекции, проведение инвазивных процедур. Цитогенетические исследования с целью кариотипирования плода составляют заключительную часть работы по пренатальной диагностике врожденных и наследственных заболеваний, позволяют своевременно выявить хромосомные болезни плода и снизить риск перинатальных потерь.
С внедрением в практику новейших технологий пересматриваются многие каноны классического акушерства. С современных позиций успех ведения беременности измеряется не только спасением жизни матери и ребенка, но также уменьшением чувства страха и боли, затруднений и дискомфорта, которые в той или иной степени ощущают женщины, решившие стать матерями. Практически каждая из них испытывает страх в связи с предстоящими родами. Благополучие матери и плода требует создания в этот период спокойной и уютной обстановки, снятия чувства страха и уменьшения тревоги, тщательного постоянного наблюдения за их состоянием в процессе родов. Задачей акушеров является гибкое использование традиционных и новых методов ведения родов применительно к индивидуальным особенностям каждой рожающей женщины, применение стандартов, приемов, лекарственных препаратов, приносящих плоду больше пользы, чем вреда.
Современные принципы ведения нормальных родов отражены в рекомендациях ВОЗ (3996):
оценка степени риска беременной накануне родов;
выбор адекватного метода родоразрешения;
мониторинг в процессе родов состояния матери и плода;
обезболивание родов;
оказание помощи в родах;
профилактика кровотечения;
оценка состояния новорожденного;
раннее прикладывание к груди;
скрининг плода (фенилкетонурия, гипотериоз, недостаточность глюкозо-6-фосфата, галактоземия, врожденный адреногенитальный синдром).
Кравченко Е.Н.. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты скачать
Эксперты ВОЗ полагают, что при ведении родов через естественные родовые пути даже выбор оптимальной для роженицы позиции играет важную роль не только в плане комфортности ее состояния. Установлено, что активное поведение роженицы в родах, применение и первом периоде душа и ванн, выбор наиболее удобного положения уменьшают болезненность схваток, снижают частоту проведения родостимуляций, что благоприятно сказывается на состоянии плода, приводит к снижению риска разрывов промежности и влагалища.
Огромное значение, по мнению Г.М. Савельевой, в перинатальных исходах имеет интранатальная охрана плода. В настоящее время во всем мире отмечается «агрессивность» при ведении родов, выражающаяся в увеличении частоты кесарева сечения и в отсутствии разумного акушерского терпения при развитии некоторых осложнений, нередко — в необоснованно раннем вскрытии плодного пузыря. В России доля родов с применением кесарева сечения достигла 15%. Дальнейшее увеличение числа кесаревых сечений с целью снижения перинатальной смертности не оправдано.
Принципы гуманизма медицинского персонала при родах включают душевное отношение к роженице, применение обезболивания, партнерство в родах, психологическую поддержку родственников, совместное пребывание матери и новорожденного с первых минут после родов, раннее прикладывание к груди, кормление по первому требованию новорожденного. По мнению первого российского профессора акушерской науки Н.М. Максимович-Амбодика, которое совпадает с традициями отечественного акушерства, «материнское молоко — полезнейшее, надежнейшее, ничем не заменимое питание». В то же время сложная социально-экономическая обстановка, нарушения питания беременных и кормящих женщин, сопряженные с ухудшением нервно-психического и соматического статуса женщин, а также недостаточный уровень знаний врачами принципов рационального вскармливания детей препятствуют широкому распространению грудного вскармливания.
В Российской Федерации в соответствии с государственной программой «Безопасное материнство» совершенствуются стандарты ведения физиологических и осложненных беременностей и родов. Важным достижением акушерской практики стало выделение среди беременных групп риска, которые требуют повышенного внимания во время беременности и родов. На основании изучения причин материнской и перинатальной смертности в акушерстве выделены факторы риска, к которым отнесены конкретные причины или обстоятельства, более других ответственные за возникновение и развитие заболеваний и смертности.
Система баллов позволяет установить беременность низкого, среднего и высокого риска и проводить интенсивное наблюдение по индивидуальному плану за беременными высокого риска в женской консультации. Перинатальная смертность при беременности высокого риска в 34 раза выше, а количество родившихся в асфиксии детей в 13 раз больше, чем при отсутствии риска или его незначительности.
Среди факторов, определяющих беременность высокого риска, различают демографические, социально-экономические, материнские, нлодо-магеринские, плацентарные, родовые и неонатальные. Выделяют:
отягощенный акушерский анамнез;
неблагоприятное состояние беременной (возраст, перенесенные операции, иммунологическая совместимость крови, вредные привычки);
патологию беременности;
экстрагенитальные заболевания;
патологию родов.
В функции акушерского стационара входит не только оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, медицинской помощи новорожденным, но и клинико-экспертная оценка качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным; анализ причин акушерских и экстрагенитальных осложнений у беременных, заболеваемости новорожденных; статистический мониторинг и анализ причин материнской и перинатальной смертности.
В современных условиях в специализированных стационарах и перинатальных центрах осуществляется комплекс высокоспециализированных лечебных и диагностических медицинских мероприятий с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, обладающих значительной ресурсоемкостью. Одним из главных направлений в обеспечении безопасного материнства в настоящее время считается организация перинатальных центров с целью снижения материнской смертности и репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного. Разработка и реализация программ по снижению перинатальной патологии с учетом факторов риска позволили реорганизовать родильные дома по типу трех уровней. В роддомах первого уровня оставляют на родоразрешение здоровых женщин с неосложненным течением беременности, в роддомах второго уровня — женщин со средней степенью риска, в роддомах третьего уровня — беременных и рожениц с высоким уровнем риска. Опыт отечественной системы охраны здоровья матери и ребенка свидетельствует о рациональности трехуровневой системы организации акушерской и неонатальной помощи с включением в третий уровень перинатального центра.
Перинатальный центр представляет собой лечебно-профилактическое учреждение, организационно составляющее единую систему амбулаторной и стационарной медицинской помощи беременным с высоким- риском и новорожденным с использованием современных медицинских технологий на основе принятых стандартов. Главная концепция деятельности центра сводится к выполнению трех основных положений:
качество перинатальной помощи обеспечивается по единому критерию;
любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;
учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие легко перемещать пациентов; обязательным является тесное сотрудничество специалистов разного профиля.
Перинатальный центр служит важнейшим звеном повышения качества акушерской и неонатологической помощи. Оказание квалифицированных акушерских услуг осуществляется совместно с анестезиологом-реаниматологом, принимающим участие в ведении беременных с тяжелыми формами гестоза, обезболивании родов, оказании анестезиологической помощи при различных акушерских операциях и осуществлении интенсивной терапии. Центр призван отбирать из соответствующего региона беременных с высоким риском родов и перинатальной патологии; в центре возможны выбор оптимального метода родоразрешения, проведение интенсивной терапии, так что большинство женщин могут обрести в нем долгожданное материнство. Однако «ребенка рожают не врачи, не акушерки, не администраторы больницы, не изобретатели мониторов и других механизмов или лекарств, а его рожает мать. Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы, что требует от нее полной отдачи. Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко социальным, биологическим актом» (ВОЗ, 1988).
С 1 января 2006 г. в РФ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовой сертификат». Внедрение родового сертификата направлено на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, укрепление репродуктивного здоровья населения.
Содержание книги
«Родовая травма»
Перинатальная смертность в современном акушерстве
- Перинатальная смертность как медико-социальная проблема
- Динамика и структура перинатальной смертности
- Перинатальная смертность в стационаре высокого риска, специализирующемся на недонашивании беременности
- Исходы и причины перинатальных потерь при сроке гестации 22—27 недель
- Современные подходы «оценке перинатальных потерь
Перинатальные повреждения плода и новорожденного
- Интранатальные факторы риска родовой травмы
- Родовая травма как причина заболеваемости и смертности новорожденных
- Перинатальные повреждения центральной нервной системы плода
- Дефицит кальция при беременности и родовая травма
- Ошибки в акушерской тактике при перинатальных повреждениях плода, исходы для новорожденных
- Особенности морфологического субстрата и изменений в плаценте при родовых повреждениях новорожденного
- Возможности моделирования прогноза интранатальных повреждений
Профилактика перинатальных повреждений и потерь
- Ведение родов при некоторых видах акушерской патологии
- Обезболивание родов
- Вертикальные роды
- Патологический прелиминарный период
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Способ регуляции родовой деятельности при дистоции шейки матки
- Преждевременные роды
- Родоразрешение беременных с рубцом на матке
- Методы подготовки к родам
- Ультразвуковое исследование в диагностике вставления головки плода в родах
- Реанимационно-интенсивная помощь новорожденным
Многоуровневая система профилактики плодовых потерь. Модель мониторинга перинатальной заболеваемости и смертности
- Многоуровневая система профилактики плодовых потерь
- Модель социального мониторинга перинатальной смертности и перинатальных повреждений центральной нервной системы новорожденного
Литература
|
Форма входа